Financial Assistance
Guidelines to Qualify for Financial Assistance
United Regional is proud to support our community by offering several financial assistance programs:
- We are a health care provider under the State of Texas Medicaid Program
- We are a mandated provider under the Wichita County Indigent Program
- We also offer our own hospital charity program
To qualify for these programs, individuals must meet the eligibility guidelines outlined by each program. In addition, the medical treatment must be deemed medically necessary.
If you have questions or need help determining your eligibility, please contact United Regional at 940-764-8242.
State of Texas Medicaid Program/TexCare Partnership
This program was developed by the Texas Department of Human Resources for working families with qualifying income. United Regional accepts TexCare Partnership reimbursement for qualifying children as well as Medicaid.
Wichita County Indigent Health Care Program
If you become disabled or are unable to work due to a physical condition expected to last at least one year — or result in death — you may qualify for Social Security Disability Insurance (SSDI).
In addition, children and adults with disabilities who have limited income and resources may be eligible for benefits through the Supplemental Security Income (SSI) program.
To learn more or apply for benefits, visit the official government website at www.socialsecurity.gov.
United Regional Financial Assistance Policy
Eligibility
United Regional Health Care System Inc. (“Hospital”) offers reduced or no charge services for all emergency or other medically necessary care for individuals eligible under our Financial Assistance Policy. Eligibility is based on the Hospital’s Financial Assistance Policy which includes using the Federal Poverty Guidelines, number of dependents, and gross annual income along with supportive income documents. Additional means of determining eligibility may be utilized by the Hospital if individual circumstance supports that a completed application is not practical. Any third party resource that may be available to the patient must be used before assistance is approved by the Hospital. If applicable, a review by the Hospital’s third party eligibility vendor will also be required. Cosmetic procedures, pre-set cash-only procedures and non-covered screening services are not eligible for financial assistance.
Income Guidelines
Patients eligible for the Hospital’s financial assistance will not be charged more than the amount generally billed for emergency or other medically necessary care. The Hospital will use the Look Back Method for determining the percentage allowed to be applied to gross charges to determine the generally billed amount to be considered for financial assistance. For the current year, patient services eligible for the Hospital financial assistance program will be charged no more than 65% of their gross charges.
The detail of this information is available upon request by calling the business office at 940-764-7937.
If meeting the Hospital’s Financial Assistance Policy requirements, patients with income from all sources up to 200% of current Federal Poverty Guidelines will qualify for 100% discount of their Hospital service. Patients not eligible for 100% will have the appropriate reduction applied according to the Hospital’s Financial Assistance Policy. Patients with income from all sources greater than 200% of current Federal Poverty Guidelines and up to 400% of Federal Poverty Guidelines may qualify for discounts of 65% or 20% of their gross yearly income, whichever is less. Household income exceeding 400% of Federal Poverty Guidelines will only be considered if their financial responsibility exceeds 20% of their annual income.
Collection Procedures
Normal collection procedures will be followed for all patients unless the Hospital’s Financial Assistance Application Form is completed and submitted to the Hospital. Patients with incomplete applications will receive written notification identifying the additional information and the final date information or payment must be received to prevent submission of account to an outside agency for collection. The Hospital’s detailed Collection Policy is available by clicking here, or upon request.
Information on Obtaining the Hospital Financial Assistance Application Form and Policies
Additional information along with a printable Hospital Financial Assistance Form, a summary of the Hospital Financial Assistance Policy, Full Detailed Hospital Financial Assistance Policy and the detailed Hospital Collection Policy is available by clicking here. You will be able to see an example of the federal poverty guidelines by clicking here. To print the Hospital Financial Assistance Application Form, go to the bottom of the page and click on Download the Assistance Application. This form and the policies listed are also available in Spanish.
Hospital Methods of Providing the Hospital Financial Assistance Application Form
Applications at no cost will be mailed to you by calling the Business Office at 940-764-8242. The Hospital Financial Assistance Summary Policy and the Hospital Financial Assistance Application Form may be reviewed and printed by following the instructions in the above paragraph with the web site links. The Hospital Financial Assistance Form is also available on the back of each monthly statement. Paper copies of the Hospital Financial Assistance Application Form and Hospital Financial Assistance Policy Summary may be obtained from the Admissions Office located on the first floor of the Bridwell Tower, or the main cashier window located on the second floor of the Bethania Building as well as in the Emergency Department. Our Applications are available in English or Spanish and we do have other language assistance resources upon request.
Questions and Assistance for Completion of Financial Assistance Application Form
For further questions, or assistance in completing the financial assistance application, please call our Business Office at 940-764-8242. You may also request a summary or complete copy of our Financial Assistance Policy from any Business Office employee or by calling or requesting the policy in writing to the attention of the Financial Assistance Processor – United Regional, 1600 Eleventh Street, Wichita Falls, TX 76301.
Additional comments or questions may be sent to [email protected].
Elegibilidad
United Regional Healthcare System Inc. (en lo sucesivo, el "Hospital") ofrece servicios sin costo alguno o con un costo reducido para la cuidado de urgencia o la atención que resulte médicamente necesaria y sea elegible de conformidad con nuestra Política de Asistencia Financiera (en lo sucesivo, la "FAP"). La elegibilidad se basa en la Política de Asistencia Financiera del Hospital que incluye la utilización de Directrices Federales de Pobreza, cantidad de personas dependientes e ingresos brutos anuales, junto con documentación financiera adicional. El Hospital podrá utilizar medios adicionales para determinar la elegibilidad si las circunstancias individuales hacen que no resulte posible realizar una solicitud completa. Debe utilizarse cualquier recurso de terceros que esté disponible para el paciente antes de que el Hospital apruebe la asistencia financiera. Si corresponde, también se requerirá una revisión por parte del proveedor de elegibilidad de terceros del Hospital. Las intervenciones estéticas, los tratamientos no cubiertos por el seguro (el paciente tiene que pagar por él de su bolsillo) y los análisis no cubiertos no serán elegibles para beneficiarse de la Asistencia Financiera.
Directrices de ingresos
Los pacientes elegibles para recibir la Asistencia Financiera del Hospital no tendrán que pagar un monto superior al importe facturado normalmente para la atención de urgencia u otra atención que resulte médicamente necesaria. El Hospital utilizará el Método de Actualización para determinar el porcentaje que tiene que ser aplicado a los cargos brutos a fin de definir el importe facturado normalmente que será considerado para la Asistencia Financiera. Para 2022, los pacientes que utilicen servicios elegibles dentro del programa de Asistencia Financiera del Hospital no pagarán más del 65% de sus cargos brutos.
Puede obtener datos específicos sobre esta información si así lo solicita llamando a la Oficina Administrativa al
940-764-7937.
Si se cumplen los requisitos de la Política de Asistencia Financiera del Hospital, las pacientes cuyos ingresos totales no superen el 175% de las actuales Directrices Federales de Pobreza calificarán para recibir un descuento del 100% en su atención hospitalaria. Los pacientes que no sean elegibles para recibir el 100% dispondrán de la reducción correspondiente aplicada de conformidad con la Política de Asistencia Financiera del Hospital. Los pacientes cuyos ingresos totales sean superiores al 175% de las actuales Directrices Federales de Pobreza y hasta el 400% de las mismas podrían calificar para recibir descuentos del 65% o el 20% de sus ingresos brutos anuales, el que sea menor. Los ingresos familiares que superen el 400% de las Directrices Federales de Pobreza serán tenidos en cuenta únicamente si su responsabilidad financiera supera el 20% de sus ingresos anuales.
Procedimientos de recobro
Se emplearán procedimientos estándar de recobro para todos los pacientes, a menos que se cumplimente y se presente ante el Hospital un Formulario de Solicitud de Asistencia Financiera. Los pacientes que hayan presentado solicitudes incompletas recibirán una notificación por escrito en la que se indique la información adicional necesaria y la fecha final de presentación, o se deberá recibir el pago para evitar la presentación de la cuenta a una agencia externa de recobro. La Política de Recobro del Hospital está disponible íntegramente en el sitio web indicado a continuación o si así lo solicita.
Información sobre la obtención del Formulario de Solicitud de Asistencia Financiera del Hospital y las Políticas
Podrá encontrar información adicional, junto con un formulario imprimible de Solicitud de Asistencia Financiera, un resumen de la Política de Asistencia Financiera del Hospital, el documento íntegro de la Política de Asistencia Financiera del Hospital y el documento íntegro de la Política de Recobro del Hospital en nuestro sitio web, http://www.unitedregional.org/financial-assistance. Para imprimir el Formulario de Solicitud de Asistencia Financiera del Hospital, vaya al final de la página y haga clic en Download the Assistance Application (Descargar la Solicitud de Asistencia). Este formulario y las políticas indicadas también se encuentran disponibles en español. Podrá consultar un ejemplo de las Directrices Federales de Pobreza en inglés haciendo clic en el enlace http://aspe.hhs.gov/poverty/.
Métodos del Hospital para proporcionar el Formulario de Solicitud de Asistencia Financiera del Hospital
Las solicitudes son gratis y se le enviarán por correo llamando a la Oficina Administrativa al 940-764-8242. Se puede consultar e imprimir el resumen de la Política de Asistencia Financiera del Hospital y el Formulario de Solicitud de Asistencia Financiera del Hospital siguiendo las instrucciones del párrafo anterior con los enlaces a los sitios web. El Formulario de Solicitud de Asistencia Financiera del Hospital también se encuentra disponible en la parte trasera de cada declaración mensual. Puede recibir copias en papel del Formulario de Solicitud de Asistencia Financiera del Hospital y del resumen de la Política de Asistencia Financiera del Hospital en la Oficina de Admisiones ubicada en la primera planta de la Bridwell Tower o de la ventanilla principal ubicada en la segunda planta del edificio Bethania, así como en el Departamento de Urgencias. Nuestras solicitudes están disponibles en inglés y en español, y contamos con otros recursos de asistencia lingüística, si así lo solicita.
Preguntas y asistencia para completar el Formulario de Solicitud de Asistencia Financiera
Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda para completar la solicitud de Asistencia Financiera, llame a nuestra Oficina Administrativa al número 940-764-8242. También puede solicitar un resumen o una copia íntegra de nuestra Política de Asistencia Financiera a cualquier empleado de la Oficina Administrativa, llamando o solicitándolo por escrito a: Financial Assistance Processor – United Regional, 1600 Eleventh Street, Wichita Falls, TX 76301. Puede enviar comentarios o preguntas adicionales a nuestro correo electrónico: [email protected]